醫(yī)保管理制度特點(diǎn)
基本醫(yī)療保險具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制的特點(diǎn)。
廣泛性是指有人單位和職工，不論是國家機(jī)關(guān)，企業(yè)單位，還是私營企業(yè)、個體勞動者，都在基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。
共濟(jì)性是指所有用人單位和職工按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費(fèi)后，一旦生病住院或患長期慢性病，醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報銷。因此參保人員所有花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)的。醫(yī)療費(fèi)不與單位經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，費(fèi)用的風(fēng)險由全部參保單位和人員共同分擔(dān)。
強(qiáng)制性是指按照法律規(guī)定，全部城鎮(zhèn)用人單位和職工都必須參加基本醫(yī)險，因此它不同于任何商業(yè)保險的自愿參加行為。
醫(yī)保管理制度組成部分
社會醫(yī)療保險體系 是由基本醫(yī)療保險(個人帳戶、統(tǒng)籌基金)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險)和大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險三部分組成。
基本醫(yī)療保險 是醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。
大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險 屬于基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充形式，是借鑒項商業(yè)保險機(jī)制為職工建立的大額醫(yī)療費(fèi)命現(xiàn)保險形式。實(shí)踐經(jīng)驗表明，它是參保人員必須參加的補(bǔ)充保險形式。資金主要用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。
大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險金 由用人單位繳納或由用人單位與其職工(包括退休)人員)共同繳納。由省社會醫(yī)療保險中心將費(fèi)用集中向商業(yè)保險公司再投保，并監(jiān)督賠付全過程。
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 是國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不降低而建立的醫(yī)療補(bǔ)助制度。是對統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)、住院和長期門診慢性病醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)的部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位可參照此辦法執(zhí)行。
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