健康保險管理辦法內容
本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。
本辦法所稱疾病保險，是指以保險合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險金條件的保險。
本辦法所稱醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。
本辦法所稱失能收入損失保險，是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。
本辦法所稱護理保險，是指以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理支出提供保障的保險。
健康保險管理辦法要素
保險公司經(jīng)營健康保險，應當持續(xù)具備下列條件：
(一)建立健康保險業(yè)務單獨核算制度
(二)建立健康保險精算制度和風險管理制度
(三)建立健康保險核保制度和理賠制度
(四)建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度
(五)建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)
(六)配備具有相關專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員
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